脂肪肝早期，多數沒有感覺

大部分人對脂肪肝的想像是：肝有事，總會有點感覺，痛也好、累也好。沒有感覺，就當沒事。

「脂肪肝會有感覺，有徵狀才算有事。」

這句話的問題在於，脂肪肝這個病本來就不是靠感覺找出來的。以下按證據分段：哪些「早期訊號」站得住，哪些其實不是訊號。

指引怎麼寫：多數無症狀

美國肝病研究學會（AASLD）2023 年的臨床指引，在基層醫療一節寫得直接：多數患者無症狀，或只有模糊症狀，很多人因此一直未被診斷。病人來到肝科，最常見的原因是影像檢查偶然發現肝脂肪，或者驗血見肝酵素偏高［S01］。歐洲 2024 年的指引走的也是同一條路：找出脂肪肝的方式是看風險因素、肝酵素、影像，先用血液評分再按序影像，從頭到尾沒有把症狀當作起點［S02］。

換句話說，一個人有沒有脂肪肝，通常是在他沒有任何感覺的時候被發現的。

三個人有一個，卻沒有三分之一的人在喊痛

2023 年一項統合分析納入 92 項研究、超過 936 萬人，估算 1990 至 2019 年全球脂肪肝盛行率為 30.05%，並由 1990 至 2006 年的 25.26% 升到 2016 至 2019 年的 38.00%；東亞為 29.71%［S03］。香港的數字更貼身：一項從政府人口普查資料庫隨機抽樣 922 名成年華人的研究，用磁力共振頻譜量肝脂肪，剔除明顯飲酒者後，脂肪肝盛行率為 27.3%［S06］。

大約四個成年人有一個。若這個病早期會有明顯感覺，不會有這麼多人不知道自己有。

網上那些「早期訊號」，怎麼看

疲倦、右上腹脹、飯後不適，這些常見於各種「脂肪肝 7 大徵狀」清單。要說清楚：這些訊號全部非特異，有這些感覺不能確認你有脂肪肝，沒有這些感覺也不能排除。指引形容的正是這種「模糊症狀」，本文也找不到可核實的數字說明有多少比例的患者會出現［S01］。

真正有量化證據的，不是感覺，是風險因素。香港那項研究裡，代謝症候群每多一項組件（腰圍、血壓、血糖、三酸甘油酯、HDL 膽固醇），脂肪肝風險就按梯級上升：一項都沒有的人 4.5%，五項全中的人 80.0%［S06］。體重也不是唯一線索：全球統合分析顯示，脂肪肝人口中 19.2% 屬瘦型、40.8% 屬非肥胖，作者的結論是肥胖不應是篩查的唯一準則［S04］。

「肝功能正常」這四個字，有兩層要拆

第一層是門檻。AASLD 指引指出，多數化驗所列出的 ALT「正常範圍」高於脂肪肝患者應視為正常的水平；指引認為真正正常的 ALT 男性約 29 至 33 U/L、女性約 19 至 25 U/L，一般而言 ALT 高於 30 U/L 應視為異常［S01］。報告上沒有星號，數字本身可能已經越線。

第二層是排除力。一項活檢研究比較 51 名 ALT 正常與 50 名 ALT 偏高的脂肪肝患者，兩組組織學嚴重度相若；ALT 正常組裡有 12 人橋接纖維化、6 人肝硬化。作者的結論是，脂肪肝的整個組織學譜都可以在 ALT 正常的人身上見到，低正常的 ALT 不保證沒有帶纖維化的脂肪性肝炎［S05］。這項研究對象經過篩選，不能反推比例，但足以說明一件事：正常 ALT 排除不了脂肪肝。指引同樣提到 AST 在糖尿病與晚期纖維化患者身上可以正常，不宜單獨用來排除［S01］。

可以問醫生的三件事

不用自己下診斷，把問題帶去問。一，ALT 與 AST 的實際數字是多少，不只看有沒有超出範圍。二，有沒有需要做肝臟超聲波或其他影像；指引提到標準超聲波對輕度脂肪肝敏感度低，醫生會判斷用哪種方法［S01］。三，如果有糖尿病、腰圍超標或血脂異常，是否需要用 FIB-4 這類由年齡、ALT、AST 與血小板計算的評分看纖維化風險［S01］［S02］。

早期脂肪肝沒有感覺，這是它的常態。要找它，靠的是風險因素與檢驗數字，等感覺出現，通常已經等太久。

資料來源：S01、S02、S03、S04、S05、S06